Частота распространения пищевой аллергии среди всех аллергических заболеваний колеблется в пределах 5-50%. Причина широкого распространения пищевой аллергии является избыточное питание, особенно белковое, широкое применение в пищевой промышленности красителей, консервантов, всякого рода суррогатов, а в сельском хозяйстве – химических удобрений и ядохимикатов. Увеличение в последние годы количества аллергических воздействий на организм (бытовых, химических, производственных, лекарственных и др.) способствуют формированию состояния аллергической готовности организма, в том числе и к пищевым продуктам.
В детском возрасте истинная пищевая аллергия встречается значительно чаще, чем у взрослых, что объясняется повышенной проницаемостью кишечно-печёночного барьера для пищевых антигенов у детей. Непереносимость пищевых продуктов лишь в ¼ обусловлено истинно аллергическими механизмами, а в остальных случаях зависит от ферментативнях или дискинетических нарушений и иных причин неаалергической природы. Например, непереносимость лактозы связана с генетически обусловленным отсутствием бета-галактозидазы в слизистой оболочке тонкой кишики, а глютеновая энтеропатия – с наследственным выпадением синтеза одной из кишечных пептидаз и т.д. Известны также случаи преимущественного приобретённого синтеза отдельных пищеварительных ферментов, часто обусловленных длительными предшествующими воспалительными, а затем и атрофическими процессами и ослаблением секреторной функции желудка, поджелудочной железы и кишечника.
Пищевая аллергия характеризуется специфическим механизмом возникновения, когда аллергенов (антигенов) выполняют пищевые вещества или продукты их расщепления, взаимодействующие с циркулирующими свободно в крови или или фиксированными в тканях антителами.
Можно выделить три основные группы пищевой аллергии. К первой относятся гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии, ко второй – патологические изменения кожи, третью группу клинических признаков характеризуют изменеия в дыхательной системе, которые наиболее часто сопровождают профессиональные ингаляционные воздействия (астма пекарей и т.д.)
Среди заболеваний, характерных для детского возраста, в последнее время большое распространение получила пищевая аллергия, особенно связанная с повышенной чувствительностью ребёнка к белкам коровьего молока. В этих случаях ребёнок переводится на безмолочное питание, что особенно сложно осуществить для детей первых месяцев жизни, когда молоко является основным продуктом питания. Для таких детей создаются специальные смеси на основе растительных белков, чаще всего изолятов белка сои. За рубежом выпускают широкий ассортимент таких смесей, среди которых в каталог специализированных продуктов питания [12] входят следующие:
1) фирма "Нутриция" (Нидерланды): сухая смесь "Нутри-Соя", специализированный продукт "Нутри-Соя".
2) фирма "Milk Industries Ltd": детское питание на соевой основе с кукурузной мукой, детское питание на соевой основе "Prosoy".
3) фирма Эббот Лабораториа С.А.: заменитель женского молока на соевой основе "Изомил".
В нашей стране имеется аналог этих продуктов смесь , "Фиталакт" (растительное молоко). Нашли применение в лечебном питании детей с пищевой аллергией и кисломолочные продукты, особенно ацидофильная смесь "Малютка". В процессе молочнокислого брожения частично гидролизуется и изменяется белок, теряющий при этом свои аллергенные свойства, что позволяет использовать его для лечения этих больных. Кроме того, кисломолочная ацидофильная смесь "Малютка" благоприятно влияет на нормализацию кишечной флоры у этих больных, что улучшает процесс пищеварения.
Среди заболеваний детского возраста отдельную группу составляют заболевания, сопровождающиеся непереносимостью молочного сахара – лактозы. Эти заболевания связывают с отсутствием у ребёнка специального фермента лактазы, расщепляющего лактозу. Лактазная недостаточность может быть первичной, когда имеется врождённый дефект, и вторичной, обусловленной сниженной активностью фермента после перенесённых кишечных заболеваний . Чаще вcего встречается вторичная лактазная недостаточность (синдром мальабсорбции). В лечебном питании этих детей, а также при при вторичном заболевании галактоземией целесообразно использовать питание не содержащее лактозы. Указанные заболевания чаще встречаются в раннем детском возрасте, поэтому исключить полностью из рациона ребёнка молоко бывает очень сложно. В связи с этим созданы специальные лечебные смеси, не содержащие лактозы. Это низколактозная смесь "Малютка" с солодовым экстрактом, предназначенная для детей первого года жизни, и низколактозное молоко для детей старше года. Смеси хорошо зарекомендовали себя при вскармливании этой категории больных детей [3]. Менее распространенным, но более тяжело протекающим заболеванием, которому нередко сопутствует и аллергия к белкам коровьего молока, является целиакия, связанная со стойким нарушением переносимости белка глиадинина, содержащегося в злаковых культурах (пшенице, рже, овсе). Детям, больным целиакией показаны низколактозные и безлактозные смеси – заменители женского молока и безмолочные каши на основе рисовой, гречневой, кукурузной круп или их сочетания [4].
Большинство современных смесей получено путём изменения состава коровьего молока. Кроме того, имеется адаптированная смесь на основе козьего молока ("Нэнни", Новая Зеландия). Приближение состава смеси к женскому молоку достигается снижением общего количества белка; введением сывороточных белков (сывороточные смеси) или технологической обработкой казеина (казеиновые смеси); формирования жирового компонента с использованием растительных жиров; оптимизацией углеводного компонента, коррекцией витаминного и минерального состава; обогащением биологически активными соединениями (таурином, карнитином, и др.); снижением общей зольности и осмоляльности. Состав современных смесей в значительной степени варьирует в зависимости от того, является ли смесь "стартовой" (т.е. предназначенная для вскармливания детей первого полугодия жизни) или "последующей" (для детей старше 6 месяцев). Существуют также адаптированные смеси, которые используют для кормления детей от рождения до 1 года. Состав молочных смесей должен соответствовать потребностям детей первого года жизни в основных нутриентах и энергии.
В современных заменителях грудного молока соотношение сывороточных белков к казеину составляет 60:40 (допустимо 50:50). Следует подчеркнуть, что в женском молоке это соотношение 80:20. Существуют также казеин-доминирующие формулы, в состав которых сывороточный белок не вводится, а хорошее усвоение белка достигается особенностями его обработки. К таким смесям относятся Симилак и Нестожен. Большое значение придаётся обогащению смесей таурином, необходимым для созревания центральной нервной системы, сетчатки глаз, синтеза желчи и дифференцировки тканей и органов. Наиболее высокая потребность в этой аминокислоте у ребёнка существует в первые месяцы жизни, особенно у детей, имеющих перинатальную патологию ЦНС, функциональную и морфологическую незрелость.
В последнее время важное значение в обеспечение роста и деления клеток, созревания иммунной системы, органов пищеварения придают нуклеотидам. Содержание нуклеотидов в женском молоке значительно выше, чем в коровьем. В настоящее время в России имеется ограниченное количество смесей с нуклеотидами (Например, СМА с нуклеотидами, Мамекс плюс, Энфамил-1, Симилак формула плюс-1 с нуклеотидами).
Жировой компонент современных смесей (3,5-3,7 г/100 мл) формируется за счёт введения растительных жиров, являющихся источниками незаменимых полиненасыщенных жирных кислот. Оптимальным считается соотношение линолевой и a-линоленовая жирных кислот 10:1. Это способствует правильному липидному обмену и формированию клеточных мембран. Кроме того, важнейшими структурными компонентами клеточных мембран являются фосфолипиды, которые введены в состав некоторых молочных смесей (Мамекс Плюс, Мамекс 2).
Компонентом, улучшающим тканевую ассимиляцию липидов, является карнитин, входящий в состав большинства современных заменителей грудного молока.Карнитин представляет собой витаминоподобное соединение, выполняющее функцию доставки длинноцепочечных жирных кислот в митохондрии. Карнитину уделяется в последнее время большое внимание в плане профилактики синдрома внезапной смерти детей первого года жизни.
Оптимальным углеводным компонентом молочных смесей для здоровых детей является лактоза – основной углевод женского молока, или сочетание лактозы и декстринмальтозы. Лактоза предотвращает рост патогенной кишечной флоры, стимулирует рост лактобактерий в кишечнике ребёнка. Кроме того, смеси, содержащие 100% лактозы (Нутрилон, Туттели, Сэмпер Беби-1 и др.), мало сладкие и не вызывают у ребёнка привыкания к сладкой пище. Введение в смесь декстринмальтозы, являющейся пребиотиком, способствует росту бифидофлоры, и также снижает осмолярность смеси. Добавление в заменители грудного молока декстринмальтозы или солодового экстракта обеспечивает также более длительный насыщающий эффект (Агуша-1).
Сравнительно новым в питании детей является применение смесей, обогащённых пре- и пробиотиками. В качестве пробиотика чаще всего используют бифидобактерии (НАН с 6 до 12 месяцев с бифидобактериями). Пребиотики – это неперевариваемые ингредиенты пищи, избирательно стимулирующие рост полезной микрофлоры кишечника. Бифидогенными свойствами обладают олигосахариды, входящие в состав отдельных смесей (Мамекс, Нутрилон Омнео). Показанием для применения этих смесей является профилактика функциональных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта.
Содержание необходимого количества витаминов и эссенциальных микроэлементов является неотъемлемой частью полноценного питания. С этой целью в адаптированные молочные смеси дополнительно вводят водо- и жирорастворимые витамины, а также микроэлементы (железо, цинк, медь, йод, марганец) с учётом их биодоступности. В основном концентрация витаминов и микроэлементов в смесях обеспечивает рекомендуемую среднесуточную потребность. Однако реальная усвояемость микроэлементов и витаминов из молочных смесей требует уточнения.
Следует обратить особое внимание на содержание в смеси йода, поскольку большинство регионов России характеризуется дефицитом йода. Железо, наряду с медью, относятся к микроэлементам, эндогенные запасы которого сохраняются у ребёнка (доношенного, от нормально протекавшей беременности) до 4-6 месяцев. Считается, что смеси, содержащие железа более 0,7 мг/100 мл способны оказать неблагоприятное влияние на желудочно-кишечный тракт ребёнка первых 3 месяцев жизни. В связи с этим обогащенные железом смеси (0,7-1,2 мг/100 мл) представляется целесообразным использовать у детей группы риска по развитию анемии. В связи с этим необходимо напомнить, что применение обогащённых железом смесей нельзя рассматривать как самостоятельный метод лечения железодефицитной анемии. Эти смеси можно использовать в качестве профилактики анемии и как питание, дополняющее медикаментозное лечение.
Во многих современных заменителях грудного молока имеется селен (Хайнц молочная, Энфамил-1, Мамекс Плюс, Ненни и др.), который входит, наряду с витамином С и b-каротином в антиоксидантный комплекс, защищающий клетки от воздействия ксенобиотиков и токсичных метаболитов. Кроме того, селен важен для функционирования иммунной системы и поджелудочной железы. Роль селена и потребности в нём организма ребёнка в последние годы интенсивно изучаются.
Как правило, смеси обогащены достаточным количеством витамина D, обеспечивающего профилактику рахита, а также другими жиро- и водорастворимыми витаминами.
Известно, что в коровьем молоке содержится значительное количество минеральных солей. Поэтому при оптимизации минерального состава снижают общее количество солей, кальция, калия, натрия, достигают лучшего соотношения калия и натрия, кальция и фосфора, а так же магния и хлоридов. Общая зольность не должна превышать 0,3-0,4 г/100 мл смеси. При назначении искусственного питания педиатру необходимо учитывать осмолярность молочной смеси, которая не должна превышать 290-320 мОсм/л. Это имеет особое значение для детей из группы риска развития патологии мочевыделительной системы.
Особый подход при выборе адаптированных смесей требуется к детям с врождённой и приобретённой непереносимостью компонентов коровьего молока и также в отдельных случаях с непереносимостью грудного женского молока. Среди различных видов пищевой непереносимости наиболее часто встречаются: пищевая аллергия (15-35 %), вторичная лактазная недостаточность после перенесённых острых кишечных инфекций (35-45 %), целиакия (0,03-0,05%), или их сочетание. Перечисленные заболевания характеризуются тяжёлыми нарушениями функционального состояния желудочно-кишечного тракта, изменениями локального иммунитета кишечника, расстройствами процессов усвоения основных пищевых ингредиентов. Применительно к компонентам молока чаще всего встречаются лактазная недостаточность и аллергия к белкам коровьего молока.
Низкое содержание лактозы имеет разработанный Институтом питания новый продукт "Алактозит Н", основу которого составляет нативный молочный белок, низколактозные сливки, смесь кукурузного и кокосового масел, кукурузная патока. Продукт обогащён витаминами и минеральными солями. В институте продолжаются исследования по созданию продуктов лечебно-профилактического назначения для детей разных возрастных групп. Это продукты "Супрамилк","Супралакт" для детей с непереносимостью белков коровьего молока, низколактозное молоко, кисломолочный продукт "Ацидолакт" и "Биолакт" для детей с желудочно-кишечной патологией, гипофосфатное молоко для детей с заболеваниями почек и др.
Для питания детей с различными формами расстройств питания также широко используются импортные смеси, содержащие соевый белок. Среди них можно назвать смеси Нутри-Соя, Алсой, Пулева-Соя, Фрисосой, Соял и др. Современные соевые смеси содержат в качестве источника белка обогащённый метионином изолят соевого белка; в качестве источника углеводов - сухой кукурузный сироп и (или сукрозу); в качестве источника минеральных веществ – суспензию минеральных веществ с усовершенствованным составом; в качестве источника витаминов - смеси водорастворимых и жирорастворимых витаминов в оптимальном для ребёнка количестве.
Для детей с непереносимостью белков коровьего молока помимо смесей с соевым белком показаны смеси с полностью или частично гидролизованными белками коровьего молока. Среди них такие импортные смеси как Симилак-Изомил, Хумана SL (Sine Lacte), Пико и др. В последние десятилетия в результате сотрудничества Института питания РАМН, АО "Нутритек", Института детского питания ВНИМИ и других отраслевых научно-исследовательских учреждений разработана целая серия лечебных продуктов детского питания. Созданный в предыдущие годы продукт "Фиталакт" на основе изолята белка сои, разработанный Институтом питания РАМН и Институтом детского питания, промышленностью не выпускается, хотя, безусловно, он мог бы обеспечить детей с непереносимостью белков коровьего молока полноценным питанием.Для детей с пищевой аллергией создан и другой специализированный продукт – "Лактанал", вырабатывающийся из смеси глубокого гидролизата молочного белка, молочного жира, кукурузного масла, кокосового масла, кукурузной патоки с добавлением сахарозы, необходимых витаминов и минеральных веществ. В основном он предназначен для смешанного и искусственного вскармливания детей первого года жизни, страдающих пищевой аллергией. Продукт может также применяться в питании детей более старшего возраста с нарушениями процессов пищеварения, в репарационный период после хирургических операций, а также ослабленных и часто болеющих детей.
В то же время гидролизованные смеси могут содержать незначительные количества нативных белков коровьего молока, а в смесях с соевым белком они полностью отсутствуют. Хотя соевые белки и обладают иммуногенными свойствами, согласно экспериментальным и клиническим исследованиям, эти свойства по сравнению с белками коровьего молока выражены у них в гораздо меньшей степени. В результате клинических исследований установлено, что частично гидролизованные смеси и иногда полностью гидролизованные смеси могут приводить к анафилактическим реакциям, которые могут угрожать жизни младенцев и детей с аллергией к иммуноглобулинам IgE коровьего молока. Смеси с соевыми белками имеют адекватные питательные свойства и хорошие для детей органолептические показатели, а стоимость их ниже стоимости гидролизованных смесей. Таким образом, если в результате достоверных методов диагностики установлено, что ребёнок имеет аллергическую реакцию к иммуноглобулинам IgE коровьего молока, смеси с соевым белком являются предпочтительными в питании такого ребёнка. Полностью гидролизованные смеси следует использовать, если достоверно доказано, что ребёнок имеет аллергию к соевому белку. Следует отметить, что в случае недостатка грудного молока или его отсутствия, а также при наличии противопоказаний к питанию ребёнка грудным молоком (различные виды непереносимости компонентов грудного молока) решить вопрос о назначении для питания ребёнка того или иного вида адаптированной смеси может только врач-педиатр, который проанализировав состояние ребёнка и возможные последствия использования той или иной смеси, сможет сделать обоснованный выбор в пользу соответствующего заменителя грудного молока.
Впервые смеси с соевым белком стали использоваться в качестве заменителя коровьего молока в 1909 году. Но для вскармливания грудных детей они стали применяться только в 1929 году. Тогда соевые смеси были единственным доступным заменителем коровьего молока, обеспечивающим нормальное развитие многих детей, страдающих от широкого спектра проявлений непереносимости коровьего молока. Кроме того, смеси с соевым белком давали детям с генетически обусловленными атопиями1, склонным к аллергии, для предотвращения таких атопий при отсутствии грудного молока.
В связи с созданием смесей с полностью или частично гидролизованными белками коровьего молока, возникли споры по поводу целесообразности применения в питаниии детей смесей с соевыми белками из-за возможных аллергенных свойств соевого белка. Многочисленные исследования, проведённые с целью выявления этих свойств, так и не потвердили предположение об аллергенных свойствах соевых белков, и прежде всего специфического соевого иммуноглобулина Е. Так, в 1990 году Комитет питания Европейского гастроэнтерологического педиатрического общества сообщил, что в связи с имеющимися у него данным исследований , он не поддерживает использование смесей с соевым белком для питание детей с подозрением и с установленными нежелательными реакциями к коровьему молоку. Однако представленные данные исследований имели отношение к использованию соевого белка для профилактики атопий, а не к устранению нежелательных симптомов, возникающих при употреблении коровьего молока. Поэтому такие данные не могут потвердить аллергенные свойства белков сои. Положительные результы по использованию белков сои для профилактики аллергии были получены Мэтью (Matthew) в исследованиях , описанных ниже. 23 кормящие матери соблюдали диету с отсутствием молочных продуктов, рыбы и яиц в течение 6 месяцев. При необходимости дети дополнительно получали смесь с соевым белком. 19 матерей, отказавшихся от соблюдения диеты составляли контрольную группу. Случаев экземы в экспериментальной группе было значительно меньше по сравнению с экспериментальной группой. Бисинко и др. (Bisinko et al) в длительных исследованиях детей группы риска потвердили эффективность профилактических мероприятий в питании (грудное вскармливание в течение первых 6-ти месяцев жизни с использованием при необходимости соевых смесей и диета кормящих матерей с отсутствием коровьего молока и яиц) и в среде,окружающей ребёнка (влажная уборка, запрет курения и отсутствие домашних животных) для профилактики аллергии. Авторы сообщают о том, что среди 174 детей возрастом менее 52 месяца наблюдался достаточно низкий процент осложнений аллергии: 1% пищевая аллергия, 0,5% дерматит и 9% астма[5]
Каковы же преимущества использования смесей с соевым белком по сравнению с гидролизованными смесями? Свойства смесей с соевым белком приводятся в таблице1, а свойства гидролизованных смесей в таблице2 [5].
Гидролизованные смеси могут содержать незначительные количества нативных белков коровьего молока, а в смесях с соевым белком они полностью отсутствуют. Хотя соевые белки и обладают иммуногенными свойствами, согласно экспериментальным и клиническим исследованиям, эти свойства по сравнению с белками коровьего молока выражены у них в гораздо меньшей степени.
В отличие от гидролизованных смесей смеси с соевым белком не дают перекрёстных реакций с белками коровьего молока. В результате клинических исследований установлено, что частично гидролизованные смеси и иногда полностью гидролизованные смеси могут приводить к анафилактическим реакциям, которые могут угрожать жизни младенцев и детей с аллергией к иммуноглобулинам IgE коровьего молока. Соевые белки обладают антигенными свойствами, сходными с таковыми коровьего молока, но их антигенность не следует обязательно рассматривать как вредную. В опытах на животных оценивали антигенные и аллергенные свойства белков коровьего молока, белка яйца и белков сои. Наиболее выраженными сенсибилизирующими свойствами обладает белок яйца. За ним следуют сывороточные белки молока и далее сырые соевые белки. Несмотря на то, что в этих исследованиях не использовали изоляты соевых белков, несомненно, что они обладают менее выраженными сенсибилизирующими свойствами по сравнению с белками коровьего молока [5]. Смеси с соевыми белками имеют адекватные питательные свойства и хорошие для детей органолептические показатели, а стоимость их ниже стоимости гидролизованных смесей.
Таким образом, если в результате достоверных методов диагностики установлено, что ребёнок имеет аллергическую реакцию к иммуноглобулинам IgE коровьего молока, смеси с соевым белком являются предпочтительными в питании такого ребёнка. Полностью гидролизованные смеси следует использовать, если достоверно доказано, что ребёнок имеет аллергию к сое [5].
Как уже говорилось ранее, смеси на основе сои стали выпускать в промышленности, начиная с 1950 года. Современные смеси содержат в качестве источника белка обогащённый метионином изолят соевого белка; в качестве источника углеводов - сухой кукурузный сироп и(или сукрозу); в качестве источника минеральных веществ – суспензию минеральных веществ с усовершенствованным составом. Эти смеси используются для питания детей с симптомами аллергии к коровьему молоку и с лактазной недостаточностью, а также для детей, страдающих диареей в период выздоровления. Так как обогащённые метионином смеси с соевым белком длительное время могут быть единственным источником питания таких младенцев, были затрачены значительные усилия на то, чтобы достичь питательной адекватности таких смесей. В исследованиях, в которых смеси с соевым белком сравнивали с женским грудным молоком и со смесями на основе коровьего молока, при питании детей смесями с соевым белком показатели роста детей и усвоения питательных веществ не уступали аналогичным показателям последних. Чурелла и др.(Churella at al.) в 1994 году сообщали, что смеси с соевым белком, содержащие 2.45 г белка на 100 ккал и примерно 640 ммоль всех серосодержащих аминокислот на 100 ккал адекватно удовлетворяют потребность в белке зрелорождённых детей в возрасте от 2 до 112 дней. Показатели роста детей были схожи с таковыми у детей, питающихся грудным молоком и смесями на основе коровьего молока. Результаты исследований Венкатарамана и др. (Venkataraman at al.) в 1992 году и Мимоуни и др.(Mimouni at al) в 1993 году показали, что минеральный состав костной ткани у детей, получавших смеси с соевым белком, был схож с таковым у детей, вскармливаемых грудным молоком или смесями на основе коровьего молока [6].
В последние годы пристальное внимание уделяется фитатам и фитоэстрогенам – гормоноподобным веществам, содержащимся в сое. В исследованиях, проведённых с грызунами, показано, что изофлавоноиды растений генистеин, даидзеин и куместрол при потреблении их в относительно высоких дозах детёнышами крыс, вызывают ненормальные изменения незрелого репродуктивного тракта. Этот эффект обусловлен способностью этих соединений действовать как слабые эстрогены(андрогены) или как антиэстрогены (антиандрогены) в различных физиологических условиях. Это привело к предположениям о том, что смеси соевым белком, содержащие эти изофлавоны, вероятно, могут нежелательным образом воздействовать на организм младенца. Этому предположению противостоят следующие аргументы: 1) смеси с соевым белком по сравнению с соевой мукой содержат очень мало изофлавонов ( ср. 0,002% в смесях с 0,2% в муке); 2)смеси соевым белком широко используются в питании детей уже более 40 лет без выявления нежелательных в этом отношении; 3) поступление изофлавонов в грудное женское молоко приводит к тому, вскармливаемые грудью дети получают довольно большое количество изофлавонов, и при этом у них не у наблюдается нежелательных реакций; 4) диетические изофлавоны могут быть полезными микронутриентами для ребёнка. В настоящее время продолжаются исследования , которые дадут достоверную информацию по многочисленным вопросам, касающимся поступления изофлавонов в организм ребёнка и возможного влияния их на детей. Среди них следующие: уровень поступления изофлавонов в организм ребёнка при вскармливании смесями на основе сои;
уровень поступления изофлавонов и метаболитов изофлавоноидов в организм ребёнка при грудном вскармливании смесями ; Влияние возраста ребёнка на способность расщеплять и усваивать изофлавоны и их метаболиты; виды изофлавоноидов, выделяемые в грудное молоко, и их содержание в грудном женском молоке; соотношения между содержанием соответствующих изофлавонов в грудном молоке и в моче вскармливаемых детей; влияние содержания изофлавоноидов в моче детей на уровень стероидных гормонов в ней. В результате будет получена важнейшая информация, касающаяся влияния диетических изофлавонов на организм детей западных стран [6].
Родина соевых бобов – Восточная Азия. Соевые бобы культивировались и потреблялись в Азии многие столетия. Соевые продукты можно найти практически в любой восточно-азиатской семье, а азиатские дети начают потреблять соевые смеси и соевые продукты в очень раннем возрасте. Так, при исследовании группы сингапурских детей возрастом менее 10 лет, 70% из них питались соевыми продуктами, а 95 % из этих детей стали получать соевые продукты в возрасте менее 18 месяцев. Соевые продукты широко используются для вскармливания детей с непереносимостью лактозы и с аллергией к коровьему молоку. Соевые продукты получили широкое распространение в питании азиатских детей благодаря их высокой питательной ценности и хорошим вкусовым качествам [7].
Несмотря на то, что широко известны преимущества и польза грудного вскармливания, многие азиатские дети - искусственники, особенно в таких урбанизированных областях, как . например Сингапур. В Сингапуре матери редко кормят своих детей грудью более трёх месяцев. Вонг (Wong) в неопубликованных исследованиях 1971 года, исследовав распространённость грудного вскармливания в Сингапуре в 1971 году, отмечает,что количество детей, находящихся на грудном вскармливании уменьшается с каждым годом, Только 28% матерей начинают кормить своих новорожденных детей и только 4 % продолжают кормить их в 4 месяца. Независимо от типа вскармливания, дети начинают получать твёрдую пищу в возрасте 4-х месяцев. Рисовая каша- первая твёрдая пища азиатских детей. В это время принято начинать давать детям тофу – вид соевого творога, который получают по следующей технологии: очищенные и промытые и измельчённые соевые бобы варят в воде; далее от полученной суспензии отделяют фильтрованием волокнистую фракцию, а оставшаяся жидкая фракция представляет собой соевое молоко, к которому для получения сгустка добавляют соли кальция; в зависимости от степени обезвоживания сгустка путём последующего прессования можно получить различные виды тофу. Многие азиатские матери выбирают тофу в качестве одного из главных продуктов вскармливания детей из-за его доступности и низкой стоимости. Мягкая консистенция тофу является также важным фактором такого выбора. Тофу легко превратить в пасту или в жидкую кашицу с возможным последующим смешением с рисовой кашей. Азиатские дети охотно едят тофу благодаря его хорошему вкусу. Хорошо известна питательная ценность соевого белка, в связи с чем тофу рекомендован для питания азиатскими диетологами. К тому же, в тофу высокое содержание кальция, и ,следовательно,он полезен для детей любого и, в том числе, раннего возраста.
Как ранее уже говорилось, различают два типа лактазной недостаточности: первичную и вторичную. Клинически лактазная недостаточность выражается такими симптомами как вздутие и боли в животе, газы, диаррея из-за отсутствия перевариваемости лактозо-содержащих продуктов. Всё это происходит из-за недостатка пищеварительного фермента лактазы, которая находится в зрелых малых кишечных энтероцитах. Когда лактазы не хватает, лактоза не переваривается и скапливается в больших количествах в дистальном отделе кишечника, где происходит разложение её бактериями, что приводит к образованию различных газов и органических кислот. Они выполняют роль осмотических частиц, втягивающих жидкость в полость кишечника. В результате наблюдается диаррея.
Соевые смеси уже длительное время используются в питании детей с лактазной недостаточностью. Соевые смеси содержат очищенные соевые белки, а жир представлен в них смесью растительных масел. В качестве источника углеводов используют мальтодекстрин, кукурузный крахмал или сукрозу. Во всех соевых смесях отсутствует лактоза. Все они обогащены l-метионином, таурином, карнитином и железом. Соевые смеси являются смесями "№1",рекомендуемыми сингапурскими педиатрами при подозрении на вторичную лактазную недостаточность. Ой и др.(Ooi et al) сравнивали продолжительность госпитализации 2-х групп детей с острым гастроэнтеритом, часть которых получала соевые смеси, а остальные – смеси на основе коровьего молока. Средняя продолжительность госпитализации различалась среди этих 2-х групп детей незначительно, но отмечено, что пациенты, получавшие соевые смеси быстрее поправлялись и набирали вес , в то время как у пациентов, получавших молочные смеси наблюдались рецидивы водянистой диарреи [7].
Поздняя лактазная недостаточность – обычное явление в азиатских сообществах. Недостаточное всасывание лактозы встречается у 30-58 % японских детей в возрасте от 3 до 5-ти лет, увеличиваясь до 86% в возрасте 6-ти лет. У тайских детей лактазная недостаточность проявляется практически у всех детей уже в 2 года (Keush at al). Подобное явление наблюдается и у китайских детей. В Сингапуре довольно высокая частота случаев лактазной недостаточности, а в возрасте 10 лет она наблюдается почти у всех детей, причём до достижения этого возраста она увеличивается с каждым годом.
Исследования, проведённые в Тайване, показали, что недостаточная всасываемость лактозы значительно увеличивается в возрасте от 3-х до 5-ти лет. Подводя итоги проведённых исследований можно сказать, что в возрасте 10-ти лет примерно 80% азиатских детей страдают непереносимостью лактозы. Её главными клиническими признаками являются боли в животе, а диаррея присутствует не во всех случаях. В группе из 60-ти детей с болями в области живота, у 40-ка детей была обнаружена лактазная недостаточность (SH Quak, PS Low, unpublished observations,1991). У 38 детей из этих сорока боли в животе проходили при переводе на безлактозную диету. При этом вместо коровьего молока дети в качестве основного напитка получали соевое молоко. Следовательно, для детей, страдающих лактазной недостаточностью, соевое молоко является хорошим питательным напитком. На диаграмме, приведённой на рисунке1 дана зависимость количества азиатских детей (в процентах), потребляющих в качестве основного напитка соевое молоко, от их возраста. Анализ диаграммы показывает, количество детей, употребляющих соевое молоко в качестве основного напитка резко возрастает в переходе от 5-ти к 8 –ми годам и остаётся на уровне 40-50% в последующие годы до возраста 10-ти лет. И связано это прежде всего с развивающейся практически у каждого азиатского ребёнка лактазной недостаточностью, начиная с 4-5- летнего возраста
Количество случаев лактазной недостаточности с каждым годом постоянно растёт, и непереносимость коровьего молока не является сегодня банальной причиной продолжительной диарреи. Эту непереносимость следует идентифицировать как можно раньше, и исключить из рациона ребёнка лактозосодержащие продукты. В Азии смеси с соевым белком широко и с успехом используются для вскармливания детей 1-ого года жизни с лактазной недостаточностью. Альтернативами соевым смесям служат также искусственные смеси ( semielemental formulas) и смеси для парентерального питания. При обсуждении использования соевых смесей для профилактики атопий возникает однако ряд противоречий. В некоторых исследованиях показано, что у детей группы риска питание исключительно соевыми смесями в первые шесть месяцев жизни значительно снижало количество наблюдающихся у них атопий. В Сингапуре соевые смеси обычно прописывают детям с проявлениями атопического дерматита, рецидивирующего бронхита и бронхиальной астмы. Однако до сих пор ещё не проводилось долгосрочных контролируемых исследований по выявлению роли соевого белка в патогенезе атопических заболеваний.
Подробнее материал можно прочесть на сайте Первой Всероссийской Интернет-конференции "Соя, как залог здоровья нации и продовольственной безопасности Российской Федерации".
